Питание при хронической болезни почек: белок, фосфор и калий

Хроническая болезнь почек — не одно состояние, а спектр от начальных стадий до терминальной почечной недостаточности. Питание меняется в зависимости от стадии, и то, что нужно делать при ХБП 3-й стадии, отличается от ХБП 5-й. Поэтому всё ниже — контекст для понимания логики, не замена консультации нефролога.

Почему при ХБП считают не только калории.

Здоровые почки фильтруют около 180 литров плазмы в сутки, выводя продукты обмена, лишний фосфор, калий и азотистые шлаки. При снижении функции почек эти вещества накапливаются в крови. Задача диеты — уменьшить нагрузку на оставшуюся функцию.

Три главных нутриента под контролем: белок (даёт азотистые шлаки), фосфор (накапливается, повреждает сосуды и кости) и калий (при высоком уровне опасен для сердца). При поздних стадиях к ним добавляется натрий.

Белок: меньше, но не ноль.

При ХБП 3–4 стадии нефрологи обычно рекомендуют 0,6–0,8 г белка на кг веса в сутки. При диализе — наоборот, потребность растёт до 1,2 г/кг, потому что диализ сам по себе удаляет аминокислоты.

Для человека весом 70 кг это 42–56 г белка в день на додиализных стадиях. Звучит мало: обычный куриный обед даёт 30–35 г. Стакан молока — 8 г. Яйцо — 6 г. Добрать 50 г несложно, но выйти за 80 г тоже несложно, если не следить.

Дневник питания здесь незаменим. Белок прячется во многих продуктах, которые не ассоциируются с «белковыми»: хлеб, крупы, бобовые. При жёстком ограничении важно понимать, откуда приходит каждый грамм.

Фосфор: хуже, чем кажется по этикетке.

Фосфор в продуктах бывает двух видов: органический (из натуральных продуктов — усваивается на 40–60%) и неорганический (из пищевых добавок — усваивается почти полностью). Второй вид содержится в переработанных продуктах с добавками E338–E341, E450–E452.

Продукты с природным фосфором: молочное (180–220 мг на 100 г творога), мясо, рыба, орехи, бобовые, цельные злаки. Их при ХБП ограничивают, но полностью не убирают — иначе трудно набрать норму белка и калорий.

Продукты с добавленным фосфором: колбасы, сосиски, плавленые сыры, фастфуд, газированные напитки (ортофосфорная кислота), порошковые полуфабрикаты. Вот их стоит избегать прежде всего. Этикетка помогает: смотрите состав на «фосфат» или «E3...».

В ExpCalc нет отдельного трекера фосфора, но дневник питания показывает состав рациона — и это уже помогает видеть долю переработанного против натурального.

Калий: зависит от стадии и лабораторий.

Не при всех стадиях ХБП калий нужно ограничивать. На ранних стадиях его уровень в крови обычно нормальный. Ограничение актуально, когда в анализе крови калий выше 5,0–5,5 ммоль/л.

Продукты с высоким содержанием калия: картофель, бананы, апельсины, томаты, авокадо, орехи, бобовые, сухофрукты. Варка овощей в большом количестве воды со сменой воды снижает содержание калия на 30–50%, что имеет практическое значение при строгом ограничении.

Ключевой момент: самостоятельно ограничивать калий без анализов не нужно. Слишком низкий калий тоже опасен. Решение принимается по конкретным цифрам в биохимии.

Соль и жидкость.

При гипертонии, отёках или задержке жидкости ограничивают натрий до 2–3 г/сутки. Это строже, чем для общей популяции. Скрытая соль в полуфабрикатах, соусах и выпечке часто составляет основной вклад — не то, что добавлено в тарелку.

Жидкость ограничивают при отёках или на диализе. На ранних стадиях без задержки жидкости ограничений обычно нет.

Калорийность при ХБП.

Дефицит калорий при ХБП — отдельная проблема. Пациенты нередко едят меньше нормы из-за сниженного аппетита и многочисленных ограничений. Это ведёт к потере мышечной массы, которую потом сложно восстановить.

Норма калорий при ХБП — 30–35 ккал/кг веса в сутки. При весе 70 кг это 2100–2450 ккал. Набрать их сложно при ограниченном белке: нужно опираться на жиры и углеводы. Оливковое масло, растительные жиры, рафинированные крупы (с пониженным фосфором) помогают добрать калорийность без лишней нагрузки на почки.

Если аппетита нет совсем, и вес падает, об этом нужно говорить с врачом, а не просто есть через силу.

Как использовать дневник питания при ХБП.

В ExpCalc можно добавлять свои продукты с заданными параметрами. Если нефролог дал ограничение по белку в граммах, дневник помогает не выходить за него. Трекер веса показывает динамику: при ХБП важно видеть, нет ли резкого снижения или набора (задержка воды).

Функция своих продуктов позволяет вносить домашние блюда, приготовленные по специальной технологии (та же варка картофеля со сменой воды). Точный учёт реальнее, чем табличные данные по сырому продукту.

Главное правило: при ХБП питание согласовывается с нефрологом. Это не обычная похудательная диета, где можно ориентироваться на общие рекомендации. Нарушения электролитного баланса при неправильном рационе могут иметь серьёзные последствия.

Текст сгенерирован ИИ, но текст и не нужен для самого простого калькулятора калорий в мире.