Питание при мочекаменной болезни: оксалаты, соль и вода

Мочекаменная болезнь бывает разная: оксалатные камни, уратные, фосфатные. Питание при каждом типе отличается. Но есть несколько универсальных правил, которые работают при любом составе камней.

Вода — прежде всего.

Самое важное диетическое вмешательство при МКБ — достаточное количество жидкости. Цель: диурез не менее 2 литров в сутки, для чего нужно выпивать около 2,5–3 литров воды в день. Концентрированная моча — главный фактор кристаллизации. Чем больше разбавлена моча, тем меньше риск.

Ориентир прост: моча должна быть светло-жёлтой. Тёмная — пьёте мало.

Кальций: вопреки логике, его не нужно ограничивать.

При оксалатных камнях (самый частый тип) первый инстинкт — урезать кальций. Это ошибка. Кальций в кишечнике связывает оксалаты и не даёт им всасываться. При ограничении кальция оксалаты беспрепятственно идут в кровь и осаждаются в почках.

Рекомендация для большинства: кальций из пищи в норме (800–1000 мг/сутки). Добавки кальция отдельно от еды лучше принимать с осторожностью — в отличие от пищевого кальция, добавки без еды не связывают оксалаты и могут повышать риск.

Оксалаты: что ограничить.

При оксалатных камнях ограничивают продукты с очень высоким содержанием оксалатов: шпинат (самый богатый источник, 600–750 мг на 100 г), ревень, свёкла, арахис, орехи пекан, шоколад и какао, крепкий чёрный чай.

Это не значит «никогда». Значит «не каждый день» и «не большими порциями». Умеренное количество большинства из этих продуктов при хорошем питьевом режиме некритично.

Соль и натрий.

Высокое потребление натрия увеличивает выделение кальция с мочой, что способствует образованию оксалатно-кальциевых и фосфатно-кальциевых камней. Норма — до 5–6 г поваренной соли в сутки.

Основной враг — скрытая соль в готовых продуктах, консервах, колбасе, соусах, чипсах. На этикетке смотрите строку «натрий» или «соль». 100 г колбасы нередко содержат 1–1,5 г соли, и это накапливается. Дневник питания помогает именно здесь: не на «не солю суп», а на суммарный натрий из всех источников за день.

Белок.

Животный белок при метаболизме даёт мочевую кислоту и повышает кислотность мочи. При уратных камнях это прямой триггер. При оксалатных умеренное потребление обычно нормально, но очень высокое — 2+ г/кг — нежелательно.

При уратных камнях ограничивают субпродукты (печень, почки), красное мясо, рыбные консервы, морепродукты. Растительный белок (бобовые, молочное) предпочтителен. При оксалатных ограничений по белку обычно нет, но 1,0–1,2 г/кг достаточно.

Уратные камни и пурины.

Мочевая кислота — продукт распада пуринов. Продукты с высоким содержанием пуринов: субпродукты, мясные бульоны и экстракты, сельдь, скумбрия, сардины, анчоусы, пиво. Алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты дополнительно.

При уратных камнях растительная диета с умеренным количеством нежирного мяса и птицы существенно снижает риск рецидива.

Как вести дневник при МКБ.

Главная польза дневника питания при МКБ — видеть реальный натрий, белок и (для оксалатных камней) оксалатсодержащие продукты. В ExpCalc удобно добавлять продукты и смотреть КБЖУ. Функция своих продуктов позволяет вводить домашние блюда с точным составом.

Начните с воды и соли. Это два самых значимых фактора при любом типе камней. Потом смотрите на белок. Оксалаты — уже детальная работа, если врач выявил именно этот тип.

Одна ловушка: многие пьют «достаточно», но не считают. Попробуйте три дня записывать выпитую жидкость. Результат обычно неприятный: оказывается, что реальное потребление 1,2–1,5 литра вместо 2,5.

Чего ждать и чего нет.

Диета не растворяет уже образовавшиеся камни (кроме уратных при ощелачивании мочи). Но снижает риск новых и замедляет рост мелких. У пациентов с рецидивирующей МКБ диетические изменения в сочетании с достаточным питьевым режимом снижают частоту рецидивов заметно.

Лечение камней — работа уролога. Питание снижает вероятность новых.

Текст сгенерирован ИИ, но текст и не нужен для самого простого калькулятора калорий в мире.