Витамин D: референсы, 25(OH)D и данные испытаний

В пище и добавках встречаются витамин D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). D3 также образуется в коже под действием UVB. После поступления витамин D проходит превращения, а концентрацию 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D — используют как показатель суммарного статуса от питания, добавок и синтеза в коже.^[1][2]

Это не означает, что 25(OH)D — валидированный суррогат любого клинического исхода. NASEM использовала его для связи поступления с костными исходами и распределением потребности, одновременно указав на ограничения маркера.^[1]

Россия, NASEM, EFSA и SACN отвечают на похожий популяционный вопрос, но используют разные критерии и термины. NASEM задаёт RDA 15 мкг/сут в 1–70 лет и 20 мкг/сут после 70 лет. EFSA установила AI 15 мкг/сут начиная с года. Обе системы предполагают минимальный солнечный синтез.^[1][2]

Различия не дают основания выбрать максимальную цифру как «оптимальную». Референс применяется к группе здоровых людей и к планированию рациона; медицинская коррекция установленного дефицита является другой задачей.

NASEM связала 40 нмоль/л с уровнем, покрывающим потребность примерно половины популяции, и около 50 нмоль/л — с покрытием почти всех людей для костных исходов. Значения выше 75 нмоль/л не были последовательно связаны с дополнительной пользой, а при очень высоких концентрациях возникала обеспокоенность безопасностью.^[1]

EFSA использовала 50 нмоль/л как целевое популяционное значение при выводе AI, но подчёркивала вариабельность связи с исходами. Endocrine Society в 2024 году указало, что оптимальные концентрации 25(OH)D для профилактики заболеваний остаются неопределёнными и не установило универсальные пороги для этой цели.^[2][6]

Солнечный синтез зависит от спектра UVB, широты, сезона, времени дня, облачности, загрязнения воздуха, площади открытой кожи, пигментации и возраста. Поэтому минуты на улице нельзя устойчиво перевести в мкг или МЕ для конкретного человека.^[1][4]

УФ-излучение одновременно повреждает ДНК кожи и повышает риск рака кожи. IARC рекомендует избегать чрезмерного солнца, защищать детей, использовать защиту и не посещать солярии. Диетический референс не требует отменять эти меры ради витамина D.^[5]

Методологический вывод: солнечный путь учитывают как источник неопределённости. В калькулятор питания вводят только измеримое поступление из еды и добавок.

Для холекальциферола и эргокальциферола 1 мкг = 40 МЕ. Это только преобразование единиц. AI/RDA — ориентир достаточного поступления, а UL — уровень длительного общего поступления, который в здоровой популяции маловероятно вызовет вред. UL не является рекомендуемой целью.^[7]

EFSA в актуальной сводке сохраняет взрослый UL 100 мкг/сут. При лечении под медицинским наблюдением UL не используется как автоматический запрет, потому что клиническая задача, длительность и контроль отличаются от самостоятельного повседневного приёма.^[7]

Систематический обзор 2008 года включил девять рандомизированных испытаний и 889 участников. Восемь исследований показали значимое улучшение 25(OH)D на фоне обогащённых продуктов. Использованные количества составляли 3,4–25 мкг/сут, а эффекты в отдельных испытаниях — примерно 14,5–34,5 нмоль/л.^[10]

Авторы не объединили общий эффект из-за существенной неоднородности; часть исследований была небольшой и недостаточно описывала сокрытие распределения. Это поддерживает фортификацию как рабочий источник поступления, но не позволяет предсказывать личный прирост 25(OH)D по простой линейной формуле.^[10]

VITAL рандомизировало 25 871 мужчину от 50 лет и женщину от 55 лет на витамин D3 2000 МЕ/сут или плацебо в факториальном дизайне. За медиану 5,3 года добавка не снизила первичные конечные точки общей заболеваемости инвазивным раком и крупных сердечно-сосудистых событий.^[9]

В исследовании переломов у той же когорты подтверждено 1991 событие у 1551 участника. Отношение рисков составило 0,98 для всех переломов, 0,97 для внепозвоночных и 1,01 для переломов бедра; доверительные интервалы включали отсутствие эффекта.^[8]

Новое руководство заменило документ 2011 года для задачи профилактики заболеваний у людей без установленного показания к лечению или тестированию. Оно признаёт множество наблюдательных ассоциаций низкого 25(OH)D с заболеваниями, но подчёркивает неопределённый баланс пользы и риска широкого тестирования и добавок.^[6]

Для здоровых взрослых 19–74 лет руководство предлагает следовать обычному пищевому референсу и не использовать рутинные добавки выше него или рутинное тестирование для профилактики заболеваний. Для детей, людей 75+, беременности и предиабета рекомендации сформулированы отдельно и не превращаются в одну универсальную дозу.^[6]

1. Назовите систему референса, возраст и допущение о солнечном синтезе.
2. Суммируйте витамин D из еды, фортификации и добавок в одной единице.
3. Не переводите прогулки в фиксированные МЕ и не отменяйте защиту кожи.
4. Отделяйте AI/RDA от UL и от лечебной дозы.
5. Не используйте 25(OH)D как суррогат любого исхода здоровья.
6. Проверяйте, относится ли результат испытания к вашей популяции и исходу.

Для применения к меню откройте краткую статью об источниках витамина D. Все возрастные группы доступны в калькуляторе пищевого ориентира.